楊志剛：醫療本土主義

【明報專訊】香港的醫療制度百病叢生，但病源只有一個，就是醫生嚴重不足。香港每1000人只有1.7個醫生，遠低於其他已發展地區。澳洲是3.7，美國是3.2，英國是2.8，新加坡亦是2.8，韓國是2.6。在已發展地區中，香港的醫生人手幾乎是最低的。


朋友患了前列腺肥大，需要動手術。負擔不起私家醫院，唯有到公立醫院排期。要等兩年。一位婆婆要做白內障手術，輪候期是兩年半。這樣漫長的輪候期，無論醫生的專業水平如何世界一流，香港市民所享受的公共醫療服務也只是第三世界級的。


香港醫療真是世界一流？

何况香港的醫療水平真是世界一流嗎？還記得馬尼拉人質事件中下顎中槍的易小玲，在香港3年內經歷33次整形手術，全部以失敗告終，連進食咀嚼也不能，一直只能吃流質食物，過着非人生活。後來經介紹前往台灣接受外科手術，結果一次搞掂。手術3天後她已能再次嘗到咀嚼食物的滋味。她形容台灣的手術讓她重生。台灣的先進，狠狠摑了香港的醫療體制一巴。


手術是在台灣長庚醫院進行。這所醫院對香港人來說應該頗為陌生。新加坡倒是慧眼識英雄，長庚醫學院的畢業生毋須在新加坡考什麼試，便自動獲當地醫務委員會承認，可在醫院行醫。這是新加坡制度較香港優勝之處。


在香港，海外畢業醫生如果想在港執業，必須透過考試。於最近15年，該項考試的及格率平均為7%，每年有約10名海外醫生獲准在港執業。新加坡不以個別醫生的考試為甄選方法，而是甄選了全球共158所高水平醫學院，這些醫學院的畢業生，毋須考試，便自動獲新加坡承認。透過這渠道，新加坡每年吸納約400名優秀的海外醫生，讓獅城居民，病有所醫。香港每年吸納10名，而醫生數目對人口的比例之低，可說是香港之恥。


中國內地也有8所醫學院獲新加坡承認，包括武漢大學醫學部。我認識一位武大醫學部的醫生。她出生貧農家庭，自小就要在課餘時間幫父母務農。但她聰慧過人，小學時在農村以全鎮第一的成績入讀省裏的第一中學，然後以全省第一的成績入讀武漢大學醫學部，然後以班裏最優異的成績畢業，並留校任教，亦是武漢醫院的主任醫師。她來港交流時我問她有無考慮來港行醫。「當然有呀。但香港的執業試很難，我不敢考。」


她由小學一直到醫學部畢業，成績表上只有第一，沒有第二，但是居然不敢考香港的執業試。以往我受醫療本土主義影響，看病一定看本港訓練的醫生，從來不看、亦看不起國內來的醫生。現在我懂得，在極端排外和保護主義的執業試中能夠順利過關的內地醫生，是優秀中的卓越，絕不會差過本港受訓的醫生。


新加坡不費分文解決「醫生荒」

培訓醫生的費用高昂，而且需要時間和各樣臨牀教學設備。在香港，培訓一名醫生需逾300多萬元， 絕大部分由納稅人支付。新加坡以開明的政策，不費分文便解決了「醫生荒」的問題。香港則受制於醫療本土主義和保護主義，繼續埋首沙堆。


面對人口老化和市民對醫療服務需求不斷增加的壓力，政府近年大力推動自願醫療保障計劃。但是醫生不足的基本問題如果不獲解決，而貿貿然推行醫保，就等於醫生數目沒有增加，而醫療消費則因為醫保而大幅攀升。結果是醫療水平沒有改善，醫療消費則飈升。唯一的獲益者就是保險公司和私家醫生。


作者是教育工作者