心肌梗塞加糖尿 猝死比率高近倍

【明報專訊】港大研究發現，心肌梗塞病人如同時患糖尿病，猝死比率會高近倍，主要與糖尿病引致併發症令心臟傳導不穩，以及糖尿病藥物副作用有關。醫生建議患糖尿的心肌梗塞病人，要接受測試以確定是否需安裝心臟除顫器，以減低心臟病發猝死風險。


港大醫學院於1998年至2005間，跟進研究首次因心肌梗塞入院後存活的610名病人，當中236人為糖尿病患者，374人非糖尿病患者。結果發現，糖尿患者心臟病發猝死的比率達9.7%，較非糖尿患者的5.6%高出近一倍。 瑪麗醫院內科副顧問醫生楊俊業稱，是次研究證明糖尿病是引致心臟病發的其中一個獨立重要因素。


楊解釋，糖尿病患者冠心病的情况較一般病人嚴重，因他們的微輸血管阻塞較多，但阻塞的血管太細微，無法進行球囊動脈成形手術（俗稱通波仔），故較一般病人易出現急性血栓塞。另外，糖尿病的慢性併發症如神經病變和腎功能衰竭等，會增加心臟傳導不穩定性；控制血糖藥物或引起血糖過低，增加心臟負荷，令患者猝死風險增加。


裝心臟除顫器可減猝死風險

醫學院內科學系心臟科副教授蕭頌華指出，有五至六成心臟病患者也患糖尿病，這批患者要特別留意藥物預防心臟病發未必足夠。他稱，外國有研究發現，安裝植入式自動心臟除顫器的病人，猝死風險可減低67%，雖然香港暫未有相關指引，但歐美等地均有指引建議「左心室射血指數」低於30%的心肌梗塞患者安裝除顫器，以預防心臟病發。


蕭表示，「左心室射血指數」即從心房輸送至左心室的血液被泵送至全身的比率，一般人為50%至60%；當指數低於30%，心臟病發風險會同時增加。他建議指數低於30%的病人，無論有糖尿病與否都應安裝除顫器。「左心室射血指數」為病人每次例行檢查，進行心臟超聲波時都會量度的指數。