醫保套餐市場訂 私院收費恐無譜

【明報專訊】政府向立法會提交自願醫保保單設計建議，建議通過立法要求保險公司向市民提供必須達「最低要求」的標準保單，為所有醫保計劃設最低承保範圍及限額，但政府暫不提出為不同分類手術訂出價格參考（DRG），供保險制訂套餐收費及賠償之建議，改由市場自行設計套餐。立法會議員批評這會令私家醫院收費變成「無譜」，保險業則反對政府規管保險業的運作。


食物及衛生局醫療規劃及發展統籌處長孫玉菡接受訪問時表示，政府參考顧問公司的研究報告認為，應通過法律要求所有醫保保單必須達到「最低要求」水平，以保障消費者，即所有保單必須符合法定的最低受保範圍和保障限額，是為「標準保單」。標準保單只保障住院服務或特定的非住院服務，不包括現金計劃和門診等，至於較標準保單優越的保障如更高保障額或更高級別病房等，則由「靈活計劃」提供，這亦受規管；而額外保障如藥物和門診等，則屬毋須符合最低要求的「附加計劃」提供。


政府倡提供「最低要求」保單

孫玉菡指顧問公司參考美國、澳洲、愛爾蘭、瑞士和荷蘭等地，認為要立法設劃一最低要求，因若市場存在受規管和不受規管服務兩者並存，保險商會揀最健康的顧客投保，不讓有病的人投保，令健康最壞的人集中在高風險群組，如此很難令醫保運作暢順。


孫玉菡指出，顧問建議由私家醫生、私家醫院和保險公司議定的服務預算同意書，或由市場設計套餐，提供「全包宴收費」或定額套餐。好處是可增加收費透明度，例如割盲腸現時靠估價，但將來由私家醫生、私家醫院報價，保險公司根據保單講明賠款多少清清楚楚，無論何種病理論上均可做到，新加坡已運作很多年。


未提年齡分級保費 議員：難吸引

孫續說，新方案建議保險公司可出面要求私家醫院提供套餐，或為小手術訂出明確金額或者清晰收費，顧問指澳洲的成功經驗可用於香港。顧問公司認為，中短期可以採用上述的方案，但長遠可以考慮為不同分類的手術訂出價格參考（DRG），保險可按此制訂套餐收費及賠償之建議。


立法會議員郭家麒批評最低標準保單固然可以人人投保，但消費者可能買到一個桔，但最後醫療收費是一個橙，原因是政府容許由市場設計套餐，只會令私家醫院收費變成「無譜」。


立法會議員陳健波指保險業反對政府以最低標準保單，規管保險業的自由運作，令保險業承受很高風險，又批評新保單不再提及按年齡分級投保有折扣，以及無索償的投保人可享有折扣等優惠，很難吸引市民投保。