肺鏈恐慌﹕補打13價 一勞永逸？

【明報專訊】近日接連有兩名小童因感染血清三型肺炎鏈球菌死亡，全城關注。


雖然政府已決定資助5歲或以下從未接種13價疫苗的小童補種13價加強劑，但爸媽仍充滿疑慮，如何減低孩子「中招」的風險呢？

蘇﹕香港傳染病學會會長、感染及傳染病專科醫生蘇文傑

謝﹕香港醫學會會長、兒科專科醫生謝鴻興

韓：香港中文大學兒科學系教授韓錦倫

問：有小朋友已注射4針肺鏈疫苗，首3針（2、4、6個月時接種）屬10價，而第4針（1歲時接種）注射了13價。那他屬於已注射了13價嗎？需補打嗎？


謝﹕以上情况不需要補打。若孩子4針皆為7價或10價，則建議補打，因兩者並沒有覆蓋血清三型。


蘇﹕2、4、6及12個月大兒童注射4支13價肺鏈疫苗，可至少在兒童感染肺鏈高危的5、6年間作出預防。若果孩子注射的第4支疫苗屬13價，而13價即是10價+3價，即10價已包括10個血清類型，再額外包括3、6A和19A三個血清類型，一般有效期會達6至12個月。有家長擔心覆蓋率不夠，其實以歐美國家為例，他們都沒有提出需補打疫苗。現時沒有研究指出注射多次疫苗會出現負面影響，但家長宜需因應孩子的年齡、健康狀况來衡量是否需注射疫苗。


疫苗有效率非百分百

問：小朋友已打13價疫苗，是否一勞永逸？

蘇﹕不會一勞永逸，雖然13價已經覆蓋九成引起的人類肺炎鏈球菌的感染，但接種有效率不是百分百，會打折扣，令整體能預防血清類型大約只有八成，當中針對不同血清類型的成效高低不一，例如對付血清三型功效低於七成。


謝﹕世上沒有一種疫苗可以100%有效對抗任何類型的肺炎鏈球菌。


編按﹕「疫苗可預防疾病科學委員會」肺炎鏈球菌接種工作小組主席劉宇隆指出，13價疫苗對血清三型肺炎鏈球菌的保護有限，即使已打針，亦可能感染血清三型。此外，目前感染血清三型肺炎鏈球菌的4個死亡個案中，有部分曾接種13價疫苗，另亦有在嬰孩時接種過7價、10價，再補打13價，仍感染血清三型。


已打7或10價 感染風險不增

問：若孩子之前接種7價、10價疫苗，是否比沒有接種的孩子更易受感染？

謝﹕這說法沒有根據。雖然接種有效率不是100%，但接種7價、10價疫苗的預防力，應比完全沒接種的孩子強。


問：血清三型屬於特別惡菌嗎？

蘇﹕血清三型未必是「特別惡」，只是相對佔肺炎鏈球菌發病率較多。肺炎鏈球菌可以分為90多種血清類型，不是所有血清類型都會發病引致嚴重感染，已接種7價或10價的兒童，他們沒有覆蓋血清三型，自然有較大感染風險。此外，有指血清三型出現抗藥反應，其實，香港的肺炎鏈球菌的抗藥性個案每年都有增多，原因是人們濫服抗生素，令細菌產生抗藥基因，細菌傳染開去，令有關抗藥性高的細菌建立新勢力，感染入侵性肺炎鏈球菌個案降低了，但就出現嚴重的獨立個案。


流感針不同肺鏈針

問：孩子注射流感針，可減低患肺鏈的風險？

蘇﹕流感病毒與肺炎鏈球菌不一樣，防流感不等於防肺鏈。不過，很多人患流感出現併發症而影響上呼吸道，容易令咽喉的病菌影響呼吸道系統，從而令肺炎鏈球菌有機會乘虛而入。香港確有不少流感患者需入院醫治肺炎，因此建議孩子注射流感疫苗。


6歲不建議打23價

問：6歲兒子早已注射7價，正考慮不讓他注射13價，而改打23價，會有更多保護嗎？

蘇﹕23價疫苗於1983年面世，屬舊式多醣體疫苗，而7價、10價和13價屬結合型疫苗。表面上，23價覆蓋達23種血清類，佔去出現肺炎鏈球菌感染的血清類達九成，但它的防疫效用不及13價，效用低至一半。再者，2歲以下幼童不能接種23價疫苗，因為發揮不到效用，一般建議用於長者、免疫力受壓抑患者，以及有長期病患的兒童。此外，美國疾病控制及預防中心（CDC）指出，如果人們注射了23價疫苗，建議最少相隔一年才注射13價，否則會令後者減效。


謝﹕可以，但不建議，因不屬感染高危群組。現時沒有一種疫苗可全面對抗肺炎鏈球菌，注射疫苗外，還要加強注意個人衛生，才有效減低「中招」風險。


如現徵狀 宜盡快求醫

問：要預防肺炎鏈球菌，除了注射疫苗，家長還有什麼可以做？

韓：別以為注射了疫苗就可安枕無憂。當孩子出現徵狀時，家長應密切留意病情變化，盡快帶孩子到醫生處診治。很多時本可以一隻簡單的抗生素完成治療，但由於家長的延誤，如到不同醫生處診治或亂給他吃補藥，以致拖延病情，令其惡化。


補打疫苗前 先了解注射情况

肺炎鏈球菌陰霾在幼兒家長的四周久久未散，雖然政府已「出招」應對，「疫苗可預防疾病科學委員會」商討後，暫只決定資助5歲或以下從未接種13價疫苗的小童補種13價加強劑。由於政府2009年至今，已為合資格幼兒免費注射的肺炎鏈球菌疫苗，包括7價、10價及13價3種不同疫苗（詳見表），家長宜先了解孩子打了哪種疫苗，才決定是否需要補打。


文﹕梁翠薇、顏紫燕

編輯：胡可欣

統籌：陳詠詩