保險拒賠　癌婦投訴得直獲70萬

【蘋果日報】保險投訴局去年審結414宗索償投訴，有15宗投訴得直獲賠，總計去年有89人投訴後獲保險公司賠償，涉款716萬元，最高一宗個案獲賠70萬元。414宗投訴中，最多是住院及醫療、旅遊保險和人壽危疾保險投訴；主要爭拗是保單條款的詮釋（35%）、投保人無披露事實（30%）及不保事項（20%）。有47宗需轉介投訴委員會處理，15宗投訴得直；32宗維持保險公司原來決定。
旅遊保投訴增23%
最高獲賠個案的女投訴人買危疾保險後，入院進行右甲狀腺癌切除手術而申索。保險公司指她隱瞞地中海貧血及驗血結果異常，拒絕申請。投訴委員會表示，投訴人先天有輕度地中海貧血，驗血時已懷孕但毋須進一步治療，而且她的情況本來就不必加保費，故判斷她無披露的資料不足以影響保險公司的承保決定，裁定投訴人得直，獲賠70萬元。亦有投訴人因腳痛接受透明質酸注射，被質疑為非「醫療必須」程序拒賠，委員會發現投訴人因傳統治療方法無效才使用該醫療程序，故推翻保險公司決定，需賠償她4,800元。
香港保險業聯會壽險總會代表歐之珊指，醫保等保障型保單，投保前會問大量問題，建議市民最好盡量向保險公司披露過去病史。
此外，旅遊保險投訴有101宗，按年增23%，當中61宗表面證據不成立無法處理，5宗維持保險公司原來決定，19宗和解，只有1宗投訴得直。有夫婦因颱風取消日本福岡返港航班，另購機票回港後欲按「更改行程」申索，被保險公司指路線與原航班一樣而拒賠。委員會指，保單上沒有詮釋「更改行程」的定義，字眼應為「選擇不同的旅程路線，及/或以不同的方向前行」，同意保險公司不需賠償，只賠償行程延誤每人2,000元。
香港保險業聯會一般保險總會代表丘振雄估計，投訴量上升因投保人數增加，公眾對投保有期望，但旅保亦是法律文件，有不保事項，投保前需注意。
■記者袁楚雙
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