醫述醫術：心口痛可大可小

【蘋果日報】五十歲的李先生有抽煙習慣，同時患有三高，包括糖尿病、高血壓及高血脂，需要每天定時服藥。那天突然心口劇痛，需要緊急送院治理。驗血加心電圖顯示李先生患有急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction），大面積心肌缺血壞死，情況嚴重，必須馬上接受冠狀動脈血管成形手術（Coronary angioplasty），俗稱通波仔，盡快恢復心肌血液循環。
身體多種毛病可導致不同程度的胸部不適，包括心臟、主動脈、肺、食道、胃、縱隔、胸膜或腹腔的問題。心口劇痛屬急症，急性心肌梗塞、急性主動脈剝離（Acute aortic dissection）及肺動脈栓塞（Pulmonary embolism）可迅速奪命；其他較危急的情況還包括張力性氣胸（Tension pneumothorax）、心包填塞（Pericardial temponade） 及縱隔炎（Mediastinitis）。
急性心肌梗塞的主因是負責心臟血液供應的冠狀動脈嚴重閉塞，引致心肌壞死，可導致心臟衰竭及心律不正等併發症，高危因素包括高血壓、高血脂、高血糖及抽煙。
急性主動脈內壁剝離（Acute aortic dissection）乃大血管內壁撕裂，血液流入血管的夾層；高危因素包括高血壓及血管硬化。
腳部深層靜脈血管出現凝固血塊 （Deep vein thrombosis），有可能飛脫，再經右心入肺，引致肺動脈栓塞，可嚴重影響肺部功能，造成危險。
肺氣泡穿了一個孔，吸入的空氣進入胸膜腔（Pleural cavity），形成氣胸（Pneumothorax）；如有活塞現象（Valvular effect），空氣只能單方向從肺泡流進胸膜腔，即可形成致命的張力性氣胸；胸膜腔內壓力不斷增加，把胸腔的器官組織推向另一邊，包括心臟及大血管，影響左右兩肺，引致呼吸困難，可以致命。
心包（Pericardium）乃包圍心臟的軟組織，如因感染或癌症導致出現大量積水（Pericardial effusion） 或積血（Hemopericardium），可引致心包填塞，嚴重影響心臟功能。
縱隔（Mediastinum）乃左右兩肺之間的虛位，內藏心臟、大血管、淋巴腺、胸腺及食道等器官組織。食道受損破裂，細菌感染縱隔，可引發縱隔炎，屬嚴重感染。
病者心口劇痛，必須先盡快找出病因，然後對症下藥；延遲診治，可能致命。
梁憲孫　養和醫院副院長
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