運動隊醫隨想︰運動員髕骨脫位

【蘋果日報】Karen是一位出色的籃球運動員，最近她不幸在比賽做橫向移動的防守動作時，突然感到右膝關節非常疼痛並倒下，駭然發現自己右邊膝關節變形，然後被送往醫院作詳細檢查，證實患上髕骨移位，亦俗稱「菠蘿蓋甩骹」。髕骨脫位於年輕運動員當中並不罕見，受傷時膝關節通常在半蹲位置，或當時正作出側移、急停轉身或急速起動的動作，而因為下肢軸心出現偏差而引致髕骨移位。
當「菠蘿蓋甩骹」時，往往「菠蘿蓋」會向外移位，因此導致內側髕股韌帶撕裂，繼而膝關節內出血和腫脹，很多時候患者在求診時髕骨已自動復位，加上表面無明顯傷痕，或會有醫護人員誤診，其表徵和急性前十字韌帶斷裂的情況相似，故亦有患者初時會被誤診為前十字韌帶受傷，但經詳細檢查後，便可確定為髕骨移位。
髕骨在復位時可能與股骨碰撞而致軟骨受損，但X光檢查較難發現軟骨受傷，所以最佳方法是以磁力共振來判斷有否軟骨碎片留在膝關節內。此外，磁力共振亦可確定髕股內側韌帶撕裂的情況，亦可排除膝關節內其他組織，如十字韌帶、半月板或其他軟骨有否受傷的情況。
髕骨脫位後一般的復發率為30%至60%。亦因其復發率大概為一半，所以有醫生會採取較保守方法，亦有醫生會採取較進取方法。有醫生提議在第一次受傷後就應即刻接受手術，修補和重建撕裂了的韌帶；亦有醫生認為可在第一次脫位後作非手術治療，讓已撕裂的韌帶重新癒合，同時加強大腿四頭肌的鍛煉，特別是大腿內側肌肉，並多伸展外側繃緊的組織，從而減低再甩骹的機會。無論如何，每個治療方案都應根據病人個人的風險因素及受傷情況，再加以考慮醫生本身的經驗，才能訂立最佳的治療方法。
撰文：香港賽馬會運動醫學及健康科學中心總監容樹恆教授
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