醫述醫術：未驗血　先驗尿

【蘋果日報】45歲的陳女士最近在醫院找到了一份理想的新工，入職前需要接受體格檢查；發現小便含糖，需要空腹檢查血糖，最後確診糖尿病（Diabetes mellitus）。陳女士必須小心控制飲食，並定時服用糖尿藥「二甲雙胍」（Metformin），把血糖控制在安全水平，可減少患併發症機會。


檢查身體，驗血屬例行公事，但驗尿同樣重要。如懷疑患有腎病，驗小便更是必不可少，例如蛋白尿（Proteinuria）及血尿（Haematuria）患者，還有急性或慢性腎臟衰竭（Acute or chronic renal failure）。其他情況如系統性紅斑狼綜合症（Systemic lupus erythematosus）、糖尿病或高血壓，驗尿有助確定腎臟有否受影響。


收集尿液樣本的方法必須正確，才可確保驗尿結果可靠。容器必須清潔及乾燥，收集樣本前先清潔生殖器外部，對女士尤其重要；最後收集「中間小便」（Midstream urine），一頭一尾尿液不要。如患者插有尿管，則必須直接從尿管收集新鮮尿液，千萬不要從尿袋取舊樣本。尿液樣本必須在兩小時內進行分析，如不可行，可短暫存放在2至8℃，分析前再回暖至室溫。


驗尿報告一般包括三個部份：整體評估、生化分析及顯微鏡觀察。正常尿液是清澈的，呈淡黃色，混濁及深色的尿或表示健康有問題。


尿液試紙條（Urinary dipsticks）有助快速進行各項生化分析，包括酸鹼度（pH）、比重（Specific gravity）、血紅素（Heme）、白血球酯酶（Leukocyte esterase）、亞硝酸鹽（Nitrite）、白蛋白（Albumin）及葡萄糖（Glucose）等。


顯微鏡檢查尿沉積物乃重要的一環，包括察看各種晶體，如尿酸（Uric acid）、磷酸鈣（Calcium phosphate）、草酸鈣（Calcium oxalate）、胱氨酸（Cystine）及鎂磷酸氨等；識別不同的晶體，有助診斷腎結石病因。顯微鏡下見細菌或真菌，尿道可能受感染；尿液含過量紅血球及白血球，即顯示泌尿系統或有問題。尿液見「鱗狀上皮細胞」（Squamous epithelial cells），代表樣本已受生殖器分泌物所污染，檢驗結果不能作準。尿液有「含紅血球細胞或白血球的微量管狀物」（Red cell or white cell casts），即顯示腎臟有毛病，例如免疫性的腎小球發炎（Glomerulonephritis）或細菌感染 （Pyelonephritis）。


梁憲孫　養和醫院副院長

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